Одной из тем для дискуссий на Петербургском международном экономическом форуме-2021 (ПМЭФ) стало нынешнее состояние и будущие перспективы государственно-частного партнерства (ГЧП) в сфере здравоохранения. Представители бизнеса и госструктур сошлись во мнении, что проекты ГЧП в здравоохранении сейчас приобретают все большую актуальность и становятся одним из эффективных инструментов опережающего развития качественной и доступной медицинской помощи в стране. Повышенный интерес к этой сфере был, конечно же, вызван начавшейся в конце 2019 года пандемией коронавируса и ее последствиями как для общества, так и для будущего медицины.
Как рассказал в ходе своего выступления один из участников сессии «Качественно новый уровень развития национального здравоохранения. Формирование медицинских экосистем», президент группы компаний «МедИнвестГрупп» Сергей Нотов, пандемия коронавируса повысила требования к эффективности работы систем здравоохранения и сделала проекты ГЧП более востребованными. «Борьба с новым вирусом потребовала больших ресурсов, следовательно, расходы на остальные направления развития здравоохранения необходимо сделать более эффективными. Как показала практика, с этой задачей прекрасно справляется частный бизнес. Например, на одном и том же виде оборудования в наших центрах проводится около 30–35 исследований в сутки, а в государственных — 10–15»,— рассказал он.
При этом, несмотря на пандемию, подчеркнул Сергей Нотов, российское правительство по-прежнему ставит перед собой амбициозную цель — повысить продолжительность жизни населения до 78 лет к 2030 году. «Сейчас этот показатель в среднем составляет 71 год — в частности, его сократило влияние пандемии. На примере Южной Кореи мы можем видеть, что за десять лет прибавить пять лет к ожидаемой продолжительности жизни — беспрецедентная задача. Для того чтобы приблизиться к таким амбициозным целям, необходимо расширять инструменты, используемые в здравоохранении. И из мировой практики мы можем видеть, что использование механизма государственно-частного партнерства решает данную задачу»,— отметил Сергей Нотов. В 2005 году в Турции была похожая ситуация, как и России, стояли амбициозные цели по росту продолжительности жизни и сохранению здоровья населения. Для решения данной задачи на государственном уровне было принято решение об использования инструментов ГЧП, и по итогам 2019 года доля частного бизнеса выросла с 8% в 2005 году до 22% в 2019 году.
«Для того чтобы приблизиться к таким амбициозным целям, необходимо расширять инструменты, используемые в здравоохранении. И из мировой практики мы можем видеть, что использование механизма государственно-частного партнерства решает данную задачу»,— рассказал Сергей Нотов.
Так, по словам Сергея Нотова, именно благодаря государственно-частному взаимодействию в России возник рынок ПЭТ/КТ-диагностики. Сегодня центры доступны в 25 городах России. «Далее мы начали развивать другие направления онкологической помощи — лучевую терапию. За 2020 год в медицинских учреждениях группы получили помощь более 200 тыс. пациентов по всей России. На стадии строительства находится более 60 медицинских учреждений: это центры ядерной медицины, центры лучевой терапии, клинико-диагностические центры под брендами "ПЭТ-Технолоджи" и "Мед-Технолоджи"»,— отметил он. Крупнейший текущий проект «МедИнвестГрупп» — онкорадиологические центры в Балашихе и Подольске, спроектированные, построенные и оснащенные в рамках государственно-частного партнерства с правительством Московской области. Соглашение было заключено в 2015 году, центры введены в эксплуатацию в 2018 году. Общий объем инвестиций в их создание составил 4,5 млрд руб. Сейчас центры являются ведущими специализированными лечебными учреждениями Московской области, оказывающими услуги в рамках радиотерапии и радиохирургии пациентам со злокачественными новообразованиями. Центры оснащены шестью линейными ускорителями для дистанционной стереотаксической лучевой терапии, аппаратом для внутриполостной брахитерапии, тремя позитронно-эмиссионными томографами для проведения ПЭТ/КТ, двумя аппаратами магнитно-резонансной и двумя — компьютерной томографии, двумя ОФЭКТ/КТ-сканерами. На территории центра в Балашихе также находится собственный производственный комплекс радиофармпрепаратов для проведения ПЭТ/КТ-диагностики.
По словам исполнительного директора Национального Центра ГЧП Максима Ткаченко, по данным платформы «РОСИНФРА», сейчас в отрасли здравоохранения реализуется 155 проектов ГЧП (классические формы и квази-ГЧП) на общую сумму 162,2 млрд руб., из них 125,1 млрд руб. приходится на частные инвестиции. Наибольшая доля проектов сосредоточена в секторе специализированной и высокотехнологической медицинской помощи: 72 проекта на 79,4 млрд руб. (58,2 млрд руб.— частные средства). На первичную медицинскую помощь ориентированы 44 проекта на 52,8 млрд руб. (39 млрд руб.— частные средства). 12 проектов на 12,2 млрд руб. реализуется в секторе обслуживания медицинского оборудования, 9 проектов на 6,9 млрд руб.— медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение. Также проекты представлены в производстве лекарственных препаратов, патологоанатомических услугах, лечебном питании. «Требования, предъявляемые к частным инвесторам, зависят от выбора модели обязательств частного партнера на этапе эксплуатации объекта. Это может быть только техническое обслуживание медицинской организации или оказание медицинских услуг (целевая эксплуатация объекта). Если речь идет о целевой эксплуатации, то ею занимаются профильные организации, имеющие опыт в создании объектов, которые предоставляют медицинскую помощь»,— отметил он.
Как пояснил Максим Ткаченко, привлечение профильного инвестора на принципах ГЧП позволяет, во-первых, снизить размер участия государства, при необходимости растянуть бюджетные выплаты во времени, во-вторых, повысить эффективность управления объектом на этапе эксплуатации, так как бизнес напрямую заинтересован в снижении издержек. Кроме того, это дает возможность сразу после завершения строительства оснастить объекты высокотехнологичным оборудованием без проведения дополнительных конкурсов и выделения бюджетных средств. Пациент же получает бесплатное медицинское обслуживание, в том числе узкопрофильное, в рамках обязательного медицинского страхования. На практике мы уже можем увидеть, как расширяется перечень и повышается качество оказываемых медицинских услуг в регионах, где уже запущены объекты, созданные по ГЧП. В частности, центры гемодиализа, перинатальные центры, объекты первичной медицинской помощи (поликлиники), онкоцентры, лаборатории позволяют людям получать помощь, где она раньше была недоступна.
Основные выгоды, по его словам, которые получает государство от инвестора,— это деньги и компетенции. Использование механизмов ГЧП в здравоохранении дает возможность публичной стороне, в особенности регионам и муниципалитетам с ограниченными бюджетами, быстрее и качественнее построить необходимые объекты и оснастить их оборудованием, что способствует повышению общего уровня медицинской помощи. Кроме того, профильный инвестор сам же и управляет объектом: формирует бюджет, нанимает персонал, закупает оборудование, проводит при необходимости ремонтные работы и т. п. Таким образом, через ГЧП государство снимает с себя не только затраты на создание и эксплуатацию объектов, привлекая средства частного инвестора, но и получает современное, конкурентоспособное медицинское учреждение.
С точки зрения бизнеса, по словам Сергея Нотова, ГЧП-проекты позволяют получить гарантии возвратности своих вложений. «Важно, что те огромные затраты, которые компания берет на себя, гарантированно вернутся за счет средств ОМС, пациенты региональных субъектов будут получать все необходимые услуги и наши центры не будут простаивать. С каждым годом доля частной медицины в общей системе здравоохранения растет, и пусть сегодня она еще мала, но динамика налицо. Частный бизнес заинтересован управлять учреждением максимально эффективно за счет повышения пропускной способности центра. Это ведет к снижению себестоимости проводимого исследования за счет снижения удельных постоянных затрат: сервиса медицинского оборудования, аренды помещений и пр. Сформировавшийся остаток денежных средств медицинское учреждение может направить на повышение квалификации медицинских специалистов и улучшения условий их работы»,— сказал он.
Как рассказал главный врач Новосибирского областного онкологического диспансера Олег Иванинский, отрасль здравоохранения видит все больший интерес инвесторов к ГЧП-проектам в регионах. «Для нас такие проекты полезны тем, что мы получаем возможность оказывать пациентам качественную и своевременную помощь. Врачи также получают возможность работать на современном оборудовании, появляются дополнительные рабочие места и образовательные программы от инвесторов. Для пациентов это перспектива появления современных медицинских комплексов в их регионах. Таких как лучевая терапия, химиотерапия и даже строительство полноценного онкологического центра с современным оборудованием. Безусловно, проекты на условиях ГЧП улучшат качество медицинской помощи в регионе. Важно, чтобы мы работали в партнерстве, когда регион получает необходимое учреждение, а инвестор — гарантированность своих вложений»,— отметил он.
Преимущества ГЧП-проектов также очевидны и для пациентов. По словам директора службы помощи онкологическим больным «Ясное утро» Ольги Гольдман, объемы финансирования российской системы здравоохранения из госбюджета не всегда позволяют использовать новейшие технологии в диагностике и лечении тяжелых заболеваний. «ГЧП-проекты, в свою очередь, дают пациентам право выбрать медицинское учреждение как по степени инновационности медицинских услуг, так и по уровню сервиса,— отметила она.— Мы приветствуем все проекты, которые помогают развивать рынок медицинской помощи и поощряют конкуренцию за пациента. Мы вместе с пациентами очень ждем медицинские организации, которыми управляют современные и эффективные менеджеры, видящие в посетителях не только пациента, которого нужно вылечить по новейшим технологиям и с максимальной эффективностью, без приписок и бюрократии, но и клиента, для которого всегда есть удобное кресло в зале ожидания и туалетная бумага в туалете».
По словам Сергея Нотова, для «МедИнвестГрупп» проекты ГЧП являются одними из приоритетных. «Мы видим, что комплексные проекты позволяют эффективно решать проблемы в области диагностики, лечения, реабилитации и последующего наблюдения за состоянием пациента. Поэтому следующие пять лет ключевыми инвестиционными проектами будут проекты ГЧП. В наши планы входит строительство и реализация до 15 таких проектов в различных регионах страны. На данный момент ведется активная работа по инициации проектов в Пермском крае, Новосибирске, Краснодарском крае и Нижегородской области. Сейчас мы уже инвестируем в проекты ГЧП и, конечно, продолжим этим заниматься. Особенно приятно, что российские ГЧП-проекты отмечают на международном уровне — это тоже признак развития. В 2021 году центры "ПЭТ-Технолоджи" в Балашихе и Подольске были представлены на Международном форуме проектов ГЧП, организованном Европейской экономической комиссией ООН в Женеве, и вошли в десятку лучших проектов ГЧП из отобранных по всему миру, получив специальную номинацию "За безупречный трансферт высокотехнологичных методов диагностики и лечения онкологических заболеваний" (Replicability)»,— отметил он.
Так, в ходе ПМЭФ-2021 «МедИнвестГрупп» заключила соглашение о финансировании проектов ГЧП в области борьбы с онкологическими заболеваниями с национальным институтом развития ВЭБ.РФ.
«Развитие онкологической службы в субъектах — одна из основных задач, стоящих перед современной системой здравоохранения России. Смертность от новообразований наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — лидер среди причин смертности населения России. Реализация такого рода соглашений напрямую влияет на достижение национальных целей развития, определенных майским и июньским указами президента России, целей национального проекта "Здравоохранение" и входящих в его состав федеральных проектов. Для нас крайне важна поддержка таких партнеров, как ВЭБ.РФ. Совместно мы будем решать важную задачу, которая требует синергии экспертизы, финансов и государственных инициатив»,— заявил Сергей Нотов.
В рамках соглашения ВЭБ.РФ сможет принимать участие в организации и проведении экспертизы проектов, инвестиционном и финансовом консультировании при их реализации, а также в финансировании проектов на принципах возвратности. Компания «МедИнвестГрупп» подтвердила свое намерение о вхождении в инфраструктурные проекты в области здравоохранения на принципах государственно-частного партнерства.
